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青光眼怎样治疗

kobe菲菲 发布 2018-01-21
因为一旦视神经受损伤是无法修复的,因此青光眼治疗的目的是为了防止或减慢进一步的视野损伤,而不是改善视力。目前青光眼的治疗以降低眼压为主,青光眼怎样治疗?
2018-01-21

一、缩瞳剂:匹鲁卡品或称毛果芸香碱,1%或2%浓度,它通过收缩睫状肌,牵拉巩膜突,使小梁网拉开,房水外流增加而降低眼压。但该药可引起瞳孔痉挛、虹膜后粘连、加重白内障等,影响对青光眼眼底的观察。

二、β肾上腺素能受体阻滞剂:有0.5%噻吗洛尔(又称噻吗心安)、0.5%左布诺洛尔(商品名:贝他根)、2%卡替洛尔(商品名:美开朗)、0.25%倍他洛尔(商品名:贝特舒)等,是通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成使房水产生减少,来降低眼压。但该类药物有心肺功能等显著的影响,可以使心跳减慢、血压下降、支气管痉挛、哮喘发作、疲乏、嗜睡等。心率偏慢、有心脏传导阻滞达Ⅰ级以上者、哮喘者均不能使用该类药物。

三、α肾上腺素能受体激动剂:0.2%酒石酸溴莫尼定(商品名:阿法根),它可同时减少房水产生和增加葡萄膜-巩膜通道房水的流出而降低眼压,此外还有潜在的神经保护作用。其副作用常见有口鼻粘膜干燥、疲劳、乏力、嗜睡等,局部可有、眼干、烧灼感、结膜苍白等。

四、前列腺素类药物:0.005%拉坦前列素(商品名:适利达)、0.004%曲伏前列素(商品名:苏为坦)、0.03%贝美前列素(商品名:卢美根),是通过增加葡萄膜-巩膜通道房水外流来降低眼压。降眼压幅度较大,达20%-40%,且几乎无全身副作用,但局部可导致眶周皮肤和虹膜色素增加、睫毛增长变黑等。

五、碳酸酐酶抑制剂:有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺(商品名:尼目克司)片剂,局部滴用的1%布林佐胺(商品名:派立明)眼药水,它是直接抑制睫状上皮细胞的碳酸酐酶来减少房水产生的。口服药常见的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、烦渴、无力、尿频等,长期应用还会引起低血钾、尿路结石;局部眼药水主要引起味觉异常、口苦感、视物模糊、眼部烧灼感、眼部充血、分泌物增多等。需注意的是,对磺胺药物过敏者禁用此类药。

六、高渗剂:20%甘露醇注射液、50%甘油盐水、20%异山梨醇酯液等,前者静脉快速滴注,后两者口服,它们是通过短时间内提高血浆渗透压,使眼组织尤其是玻璃体中的水分进入血液,减少眼内物的容积来迅速降低眼压的。但都不能长期应用。

2018-01-21

一、Nd:YAG激光虹膜切开术:主要治疗处于临床前期或缓解期的急性闭角型青光眼、早期无视神经损害及视野改变的慢性闭角型青光眼、继发性瞳孔阻滞型闭角型青光眼、另一眼有恶性青光眼史不宜手术的等等。通过激光在周边虹膜上打孔,使前后房水交通,解除瞳孔阻滞,避免青光眼的急性大发作。

二、氩激光或半导体激光周边虹膜成形术:适用于房角部分开放的虹膜膨隆型闭角型青光眼。

三、选择性激光小梁成形术(SLT):主要治疗原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、色素性青光眼、无晶体眼和人工晶体眼开角型青光眼。激光光凝引起局部炎症反应,促使吞噬细胞吞噬小梁网周围的组织,从而房水流出增加,降低眼压。

四、经巩膜连续波长Nd:YAG激光或二极管睫状体光凝术等:主要治疗各种难治性青光眼,如新生血管性青光眼等。利用激光破坏部分睫状体上皮细胞,使其不能产生房水,从而降低眼压。

2018-01-21

一、眼内引流:主要是指虹膜周边切除术,它在前后房之间的周边虹膜上造成一个通道,缓解瞳孔阻滞造成的后房压力增高和前房角阻塞,降低眼压。适用于房角开放大于1/2的原发性闭角型青光眼临床前期和缓解期,以及早期慢性闭角型青光眼。

二、眼外引流:通常称为“滤过性手术”,是抗青光眼手术中最常用的方式,包括:小梁切除术、巩膜灼滤术、非穿透性小梁手术等,通过手术形成的新通道将房水引流至结膜下形成“滤过泡”,再经周围组织将房水吸收,即将眼内的房水引流至眼外,降低眼压。这类手术适用于药物治疗无效的开角型青光眼、房角关闭大于1/2的闭角型青光眼、大多数继发性青光眼以及晚期先天性青光眼。

还有一种在眼睛上植入一根带阀门的管子引流房水的手术方式,称为减压阀植入术,它是通过一端插入前房的管子将房水引流至穹隆部的结膜下,来降低眼压。这通常用于视功能较差的一些难治性青光眼,如:新生血管性青光眼、无晶体或人工晶体青光眼等。

三、破坏性手术:指睫状体冷凝术,它与睫状体光凝术一样,是利用物理治疗的手段破坏部分睫状体上皮细胞,使房水生成减少来降低眼压。这类手术并发症较多,且手术效果预测性较差,一般用于已经无光感的绝对期青光眼和多次其它抗青光眼术后失败眼压仍然很高者,是为解决眼压高带来的疼痛,对视功能没有改善作用。

2018-01-21

注射维生素B

如果紧张是主要因素,可注射维生素B,效果不错,请在医生的指导下使用。

激光疗法

假使药物治疗仍无法控制病情,则在采取其他外科手术前,不妨试试激光疗法。新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜,形成一个小洞,以舒解眼压。如果发生急性或闭角性青光眼,此时,角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。在这种情况下,激光疗法恐怕不是最佳选择,而需要更进一步的手术。

2020-11-30

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