结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一种类型。多见于1-5岁的小儿，其中半数以上发生于3岁以内，又以1岁以内的婴儿常见。 结核性脑膜炎多数是由于结核杆菌经血液播散至脑部（脑膜或脉络丛血管膜）所引起。主要症状包括一般结核中毒症和神经系统症状两部分。结核中毒症状包括发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏等；神经系统症状包括头痛、呕吐、惊厥、面神经麻痹、失语、偏瘫、肢体异常运动等。 结核性脑膜炎病程一般分为3期：早期为l-2周，患儿主要表现为结核中毒症状伴烦躁或精神呆滞，年长儿可述头疼，多数未能引起家长重视。中期1-2周表现为头痛持续加重，呕吐、抽搐，交替出现的烦躁和嗜睡。若症状持续加重则进入昏迷期，主要表现为频繁发作的抽搐、神志模糊，直至中枢麻痹死亡。但是，婴幼儿病程分期不明显，可直接进入中期。 为了防治结核性脑膜炎，对于患有结核病的小儿，一定要及时彻底治疗，防 止结核性脑膜炎发生。一旦确诊结核性脑膜炎，应联合用药配合鞘内注射的方 法，积极治疗，以降低病死率和减少严重后遗症发生。

脑膜炎：脑膜炎由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。 脑炎：绝大数的脑炎病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病。

治疗早晚早期治疗的病例无死亡；中期治疗的病例病死率为3.3%;晚期治疗的病例病死率为24.9%。年龄年龄越小，脑膜炎症发展越快，病情越严重，病死率越高。病型浆液型预后好，脑膜脑炎型预后差。结核菌耐药型原发耐药菌株感染，此类菌株感染后的疗效差，病死率高。治疗方法剂量不足或疗程不够可以使病程迁延，复发，出现并发症。

临床上可分为早期、中期、晚期。此三期是结核性脑膜炎在治疗前自然发展的临床表现。前驱期（早期）一般见于起病的1-2周，临床表现主要是结核中毒症状，患儿可有发热、食欲减退、睡眠不安、烦躁好哭或精神呆滞、不喜游戏，年长儿可述头疼，一般多轻微。脑膜刺激期（中期）1-2周，头疼持续并加重，伴呕吐，多为喷射性呕吐，感觉过敏，易激惹，烦躁或嗜睡交替出现，可有惊厥发作，但发作后意识尚清，可以出现颉神经麻痹、颅压增高和脑积水以及偏瘫症状。脑脊液呈典型的结核性脑膜炎变化。昏迷期（晚期）1-3周，以上症状逐渐加重，神志由意识蒙胧、半昏迷而进入昏迷，阵挛性或强直性痉挛发作频繁，颅压增高及脑积水症状更加明显，可呈角弓反张,去脑或去皮层强直，患儿最终可因伴呼吸心血管运动中枢麻痹死亡。

硬膜下积液和积脓硬膜下腔的液体超过2ml,蛋白含量>400mg/L、红细胞在100x106/L以下可诊断为硬膜下积液。硬膜下腔的液体为脓性或细菌涂片培养找到细菌,则诊断为硬膜下积脓。临床上考虑硬膜下积液的情况包括：患儿经恰当治疗不见好转。治疗过程中临床和脑脊液改变已逐渐好转，但忽又出现发热或出现烦躁、意识障碍、头痛、喷射性呕吐、惊厥等颅内压增高症状。查体见患儿前囟膨隆、颅骨缝裂开、头围增大、叩诊有破壶音等。进一步做颅骨透照、头颅B超或头颅C度均可协助诊断。脑室膜炎脑室膜炎患儿病情危重、频繁惊厥、呼吸衰竭，脑超声波或C度检查有明显脑室扩大，按化脓性脑膜炎正规治疗疗效不佳，脑脊液中培养出革兰阴性菌或少见菌，神经系统有先天性畸形或复发化脓性脑膜炎。

临床表现：1.症状及体征(1)前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹i泻等表现。(1) 脑炎症状轻重不一，大多出现脑膜刺激征。一般起病急，主要表现为神经精神方面的常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等，重者则大脑、丘脑下部、廑底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有拜常表现。精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想，或表情淡漠、缄默不语、活动减少、食欲缺乏、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。(2) 伴随症状：病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如艾柯病毒及柯萨奇病毒感染时常出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大（亦可在腮腺肿大之前先有脑炎）。单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。(3) 并发症：多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫癎、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。

化脓性脑膜炎简称化脑，系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来，^病死率已由50%〜90%降至10%以下，但是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行。脑膜炎双球菌为革兰阳性菌，由呼吸道侵人机体，在上呼吸道繁殖产生大量内毒素，在抵抗力低下时病原体侵人血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。临床表现：1. 本病潜伏期1〜7日，一般2〜3日，临床上按病情及临床表现将其分为以下4 型。(1) 普通型：占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进人败血症期后出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤黏膜出现暗或紫红色、大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。1〜2日后进人脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激征（即颈项强直、角弓反张、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂躁甚至呼吸衰竭等表现。躯体疼痛、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现谵妄、昏迷。婴幼儿(2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、...

辅助检查：(1) 血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加、贫血，常见于流感杆菌脑膜炎。(2) 血培养：早期未用抗生素治疗者可得阳性结果，能帮助确定致病菌。(3) 咽培养:分离出致病菌有参考价值。(4) 瘀点涂片：化脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。(5) 脑脊液：可见典型化脓性改变。将脑脊液离心沉淀，做涂片染色，常能查见致病菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。

辅助检查：(1) 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。(2) 脑脊液检查：外观清亮、压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现。(3) 病毒学检查：部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。病毒分离和组织培养是诊断本病唯一可靠的方法。

治疗原则：1. 抗病毒治疗虽然目前尚无有效的抗病毒物，但以下药物可以使用，碘苷（疱疹净）、利巴韦林(病毒唑）、丙种球蛋白，其他如转移因子、干扰素等可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。2. 对症处理及治疗(1) 退热、止痉：高热可以引起抽搐，用物理降温或中药、西药退热，苯巴比妥或地西泮可预防或控制抽搐。(2) 减轻脑水肿：20%甘露醇静脉滴注，亦可用氢化可的松或地塞米松。3. 抗感染治疗(1) 磺胺药:用磺胺药应注意给予碳酸氢钠，输足量液体，保证尿量每日200〜1500ml 以上。重症患者及用药后出现血尿及肾功能不全或对磺胺药产生过敏的患者，可改用青霉素、氯霉素等药物。(2) 青霉素：对青霉素过敏者可用氯霉素。(3) 氯霉素：疗程3〜5d，应注意血常规变化。4.其他其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。患病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。