咯血的原因很多，主要见于呼吸系统和心血管系统病。

支气管疾病

常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等，少数有支气管结石、支气管腺瘤，支气管粘膜非特异性溃疡等。生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或者毛细血管通透性增加，或者粘膜下血管破裂所致，从而引起出血。

肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少兼有肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎等。在我国引起咯血的主要原因是肺结核。肺结核咯血的机制为肺结核病变使毛细血管的通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或者有血块。如病变累及小血管使管壁破解，可以引发中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉破裂，或继发结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则可以造成大量咯血，甚至严重者可以危及生命。

心血管疾病

较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或者原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎等。心血管疾病引起的咯血多表现为小量咯血或者痰中带血、大咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。其发生多是由于肺淤血造成肺泡壁或者支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂导致。

其他

血液病如：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等；急性传染病如：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等；风湿性疾病如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。结缔组织病，如：结节性多动脉炎；气管、支气管子宫内膜异位症等。