不孕不育21步排查法

导致不孕不育的因素有很多种，男女双方归纳起来有21个环节，其中每个环节又有多重致病因素，通过这21步排查法，能够找到问题及以往的治疗缺陷，制定有效的促孕方法，这种方法是检测不孕不育致病病因最科学的方法。

不孕不育21步排查法按照先男后女逐步排除的方法，分为男性10步排查和女性11步排查。

男性不孕不育10步排查：包括睾丸，精液，输精管，尿道，附睾，前列腺，射精功能障碍，性功能障碍，性激素，免疫因素的检查。

女性不孕不育11步排查：包括卵巢，子宫，输卵管，宫颈口，阴道，排卵障碍，盆腔，免疫因素，内分泌，性激素，全身性因素的检查。

男性不孕不育10步排查法主要是通过对男性生殖系统，内分泌系统和全身性因素的系统检测，判断是因为哪个环节出现差错而导致不孕。主要检查以下部位。

睾丸：睾丸是产生精子的场所，从源头排查，如果睾丸发育不良，或睾丸发生生精障碍，都是常见的导致不育的原因。

输精管：精囊和输精管使输送，储存精子的重要器官，这些器官一旦出现炎症，粘连或是阻塞，都可导致不育症。

精液：精液异常现象包括少精子症，无精子症，死精子症，精子成活率低，活动力差，精子畸形，精液液化不良等情况。

尿道：尿道炎症或细菌病毒感染等，病原体会直接或间接影响精子的质量，从而影响精卵结合和怀孕。

附睾：附睾时连接输精管和睾丸，并存储成熟精子的地方，病院微生物的侵蚀，炎症反应或其他疾病均可影响精子质量，降低怀孕率。

前列腺：前列腺液占精液的30%，是为精子提供营养物质的重要部位，出现炎症，感染会使精子成活率低下，活动力差，少精，死精，液化不良等问题，造成不育症。

射精功能障碍：常见的不射精，逆行射精等射精功能障碍，精液不能从尿道口射出，导致不育。

性功能障碍：阳萎，早泄等男性性功能障碍，使精子不能正常射进女性阴道，导致不孕。

性激素：性激素水平失调，雄性激素减少等问题导致生精功能障碍，精子不能正常产生而引起不孕。

免疫因素：精液中抗原物质与人体免疫系统产生不良反应，导致抗精子抗体出现，引起不育。

除全身检查以外，还应当做生殖系统检查。除了一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊（双合诊或是三合诊），初步了解阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，例如子宫的大小、位置是否正常，输卵管、子宫、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。

女性不孕主要与有无排卵有罐，这个时候可以考虑通过B超、基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。

必要的时候通过活检了解子宫内膜的功能状态，而且经项检查又是了解有无排卵或是黄体功能状态的可靠方法，与此同时还可以了解宫腔的大小，排除宫腔病变，如结核、子宫肌瘤等。

例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况；测定基础代谢率，以了解甲状腺功能；进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

包括输卵管通气或者是通液检查和子宫输卵管造影，主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。对于输卵管欠通畅者（如轻度粘连）兼有治疗作用。

有一些不孕症与体内存在抗精子抗体有关，所以有时还需进行有关的免疫学检查。了解有无抗精子抗体存在，除了进行抗精子抗体测定外，还可以通过性交后试验、体外精子穿透试验。

精液分析 是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为：精液量2～6ml/次，液化时间<30min，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为>20×106/ml。

方法：通过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，标本送检时间不要超过1h，温度保持在25～35℃，禁欲时间以3～5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化，因此应连续检查3次取平均值。

尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精，前列腺液镜检白细胞>10个/HP，应做前列腺液细菌培养。

生殖内分泌功能障碍是男性不育症中的一个重要原因。对于男性内分泌异常疾病，首先需要进行性激素测和检查等，以确定是内分泌异常疾病以及找到准确病因。

对内分泌功能障碍的诊断，主要依据是有关的实验室检查。内分泌检查主要是有关性激素(T、FSH、IJH、PRL、E2)的测定和各种激发试验(HCG刺激试验、IMRH刺激试验、氯米芬试验)两大类。方法主要是通过测定血液、尿液及其他体液中激素及相关的代谢产物的水平来了解患者体内内分泌功能。

抗精子抗体(AsAb)是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。

所以医学上可以通过抗精子抗体检查的手段来判断男性不育的原因。

1、睾丸活检

对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症。对重症少精子症，经一段时间治疗后精子质量不能提高的患者，可通过睾丸活检，对精子发生障碍作出定性和定量诊断。

2、输精管和精囊造影术

对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

3、精子功能试验

此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液，分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验，以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液，进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验，是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。

4、遗传学检查

染色体检查应作为常规检查之一，因为有一些无精子症和严重少精子症与遗传存在一定的关系。

了解是否从事放射工作以及有毒物品接触史，如砷，铝，磷等；幼年时期是否患过隐睾症，腮腺炎及较长时期发烧史；成年时期是否患过结核，附睾炎，前列腺炎，精囊炎，性病，包茎及外生殖器损伤或手术史；性生活情况，能否射精，有无性欲高潮等；精液检查的情况。

注意营养状况，体型发育，胡须，腋毛，阴毛，乳房，血压，脉搏，体温等内分泌的变化； 有无男性女性化及乳房女性发育，身高以及上半身与下半身比例等。

包括有无嗅觉异常，会阴皮肤感觉，肛门扩约肌张力，深肌腱反射等。

月经初潮年龄，月经周期，行经时间的长短，月经的色，量，有无月经紊乱，月经紊乱是原发性，还是继发性，如为继发性，应检测其发生的原因。

结婚年龄，是否再婚，婚后性生活情况，包括有性欲，性感，有无性交困难，性交疼痛以及性交频率，是否避孕过，避孕方法是否得当，如放置过节育环，取环时是否完整等。

有无怀孕史，流产史，如有流产史或生育史，要询问当时出血量的多少。