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再谈百日咳

2015-10-26

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本周感染科病房暂停备战埃博拉出血热，重新接诊患者，今日收入一个出生40天的百日咳婴儿，翻阅半年前写的百日咳逐渐增多的感想，想重新编辑置顶，提醒大家注意。

百日咳相关知识介绍

1.病因：百日咳是一种由百日咳杆菌引起的严重潜在致死性疾病，由于小于6个月婴儿不能被疫苗充分保护，该年龄段百日咳患儿住院率达80%，死亡率接近1%；我国百日咳疫苗从3月婴儿开始接种，但是百日咳最危险的是对于1个月左右新生儿，今天收治的患儿发病已经20天，也就是出生后20天出现症状，一周前症状最严重，有全身的青紫等窒息表现。

2.百日咳的并发症包括脑病、肺炎和呼吸暂停、惊厥、死亡，尤其小婴儿容易因痉挛性咳嗽导致窒息而危及生命。

3.百日咳发热不高，往往是低热，很多患儿甚至完全没有发热（也许有低热而家长没有注意到），热退后咳嗽症状加重，尤其是夜间咳嗽剧烈。

4.抗生素在早期使用可以减轻痉咳期的症状，但是大部分患者确诊时已经进入到了痉咳期，这个时期使用抗生素可以降低传染风险，避免疫情扩散，但是已经不能缓解患儿的症状，也不能缩短痉咳期持续时间，也就是说对于周围人有好处，对自己没有好处了。

5.所有儿童均建议接种疫苗，大龄儿童和成人建议加强免疫而接种疫苗。我们往往忽略了对青少年和成人接种百日咳疫苗，尤其是孕妇、照顾宝宝的家属、育婴师等。今日收入的患儿的母亲在分娩前一周有剧烈咳嗽，考虑是准妈妈感染百日咳后传染了新生儿，建议孕妇接种百日咳疫苗，准备照顾宝宝的其他家属，比如爸爸、爷爷奶奶、姥姥姥爷都应该接种百日咳疫苗（有点难度）。

6.化验：血常规白细胞会明显升高，以淋巴细胞为主，淋巴细胞比例达60%以上。

7.再次强调：妊娠20周以上孕妇如果不确定近10年曾经接种百日咳疫苗，建议再次接种疫苗，可能与新生儿接触的家庭成员也建议接种疫苗，否则容易通过家庭成员把百日咳传染给新生儿。

8.治疗首选克拉霉素（≥1月婴儿，7.5mg/kg BID，最大剂量1g/天，疗程7天）或者阿奇霉素（＜6月婴儿，10mg/kg ,每天1次，疗程5天。6月，第一天：10mg/kg,第2~5天，5mg/kg。最大剂量每天250mg)。参考文献（Heininger U.Pertussis: what the pediatric infectious disease specialist should know.Pediatr Infect Dis J. 2012 Jan;31(1):78-9. doi: 1.1097/INF.0b013e31823b034e.）其他药物可以选择TMP-SMX

9.咳嗽剧烈的可以用安定、苯巴比妥等镇静，激素和免疫球蛋白缓解症状，存在窒息风险的，可以考虑呼吸机辅助通气，存在呼吸衰竭的，可以考虑体外膜肺治疗（ECMO).

10.感染者应隔离到病后40天，密切接触者观察3周。

注意：此文来自网友分享，用药需在医生指导下，不可擅自滥用

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