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脾动脉瘤鉴别诊断脾动脉瘤的治疗

2018-01-08

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脾动脉瘤是最常见的一种内脏动脉瘤类型。真性动脉瘤累及三层动脉壁，即内膜、中膜和外膜。肝硬化和门脉高压与真性动脉瘤形成有关。

脾动脉瘤要重视

脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出现明显左上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。破裂后有上腹部剧痛、低血压、休克等表现。部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状，很快出现休克、甚至死亡。

脾动脉假性动脉瘤较少见，其病理生理过程与真性动脉瘤不同。它通常出现于创伤、胰腺炎或术后。由于血管壁的完整性的破坏，假性脾动脉瘤更容易破裂。因此，不管假性动脉瘤的大小如何，都需要治疗。

脾动脉瘤的危险因素

真性动脉瘤的危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、门静脉高压伴或不伴有肝硬化、肝移植、妊娠晚期和多胎妊娠。脾脏动脉瘤通常在50～60岁确诊。由于激素的影响，女性的发病率可能是男性的4倍。肝硬化也与巨大的脾脏动脉瘤(≥5厘米)相关。尽管非常罕见，但是巨大脾动脉瘤在男性中更为常见(男女比例为1.78:1)，而且其破裂的风险更高。肝移植后脾动脉瘤破裂的发生率增加3%~4%。真性动脉瘤的罕见原因包括纤维发育异常，胶原血管疾病、血管炎和细菌性动脉瘤。

自发性细菌性腹膜炎

10%～20%的肝硬化和腹水住院患者会发生自发性腹膜炎。患者可能表现为腹水、腹痛、压痛、发热、脑病或肝肾功能恶化。

诊断性腹腔穿刺在鉴别腹水原因时比其他检查更有价值。医生应该计算血清-腹水白蛋白梯度，并进行细胞计数检查和腹水培养。如果腹水的中性粒细胞计数≥0.25 ×10^9/L，即使腹水培养结果为阴性，也可以确诊自发性腹膜炎。同时也应该进行血培养检查，因为50%的患者会合并菌血症。

静脉曲张破裂出血

一半的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，静脉曲张的原因主要为门静脉高压。患者需要进行胃镜检查，快速液体复苏、诊断和控制出血是最重要的。

食道、胃、十二指肠内镜检测可以用于诊断和治疗。短期预防性使用抗生素可以通过预防出血区的感染来延长生存期。

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