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脾亢进的症状脾亢的治疗

2018-01-11

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门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一，以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现，超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。

外科分流术和TIPS

分流术主要包括门腔静脉侧-侧分流术、肠腔静脉侧-侧分流术等。分流术可以降低游离门静脉压力、预防门静脉血栓的形成，但术后肝性脑病的发生率高。TIPS术近年有代替外科分流的趋势， TIPS可以有效降低门静脉压力，降低食管胃底静脉曲张的出血风险，但其对脾功能亢进的治疗效果还有待明确。支架内血栓和肝性脑病是TIPS最常见的并发症。

脾切除

开放脾切除已成为标准的治疗脾功能亢进方法。最近，腹腔镜脾切除术已用于脾大脾亢患者。在一项对照研究中，一半患者接受开放性手术，一半患者接受腹腔镜手术。手术时间相似，但开放性脾切除患者的失血明显较多，腹腔镜手术缩短了住院时间，且麻醉简单。术前平均血小板计数和白细胞计数分别为40000/μl和3000/μl，两组均在脾切除术后上升至正常范围。脾切除的主要问题是脾门静脉血栓形成（PVT）。一项纳入了25例接受腹腔镜脾切除术肝硬化患者的研究中，9例（36%）患者发生了PVT。术后一周之内的最大风险的发生PVT，接受抗凝治疗，PVT的发生率可下降到4%。

部分脾栓塞

部分脾动脉栓塞术与热消融术原理相似，可使局部脾脏坏死，减少脾脏回流血量。这个过程通常通过介入来执行，在脾动脉中放置导管，然后重复注射栓塞颗粒直到脾脏血流量减少约50%。脾梗塞的程度达脾体积的50%～70%。血小板和WBCs与脾栓体积成正比。当栓塞体积>50%时，血小板和WBCs计数可以恢复到正常水平。当栓塞体积≤50%，血小板和WBCs变化不大。经过长时间的随访，计数趋于回落到初始范围。80%的患者在术后出现发热和腹痛，住院2周的情况并不少见。

总结

脾肿大和脾功能亢进常见于肝硬化患者，但脾亢本身带来的严重后果非常小，既往对脾亢的治疗最大的适应证是慢性丙肝需要干扰素治疗。随着DAA药物的广泛应用，脾亢的治疗临床适应证已经很小。对于接受化疗的恶性肿瘤患者，白细胞低下以及血小板减少可能需要治疗。脾切除术能够迅速改善血细胞计数，这种方法的主要缺点是PVT。接受脾切除术的患者应接受至少几个星期的预防性抗凝剂治疗。如果PVT形成，脾切除术后需要抗凝。总之，大多数脾肿大脾亢的患者，可以选择保守治疗——保脾。如果确实需要改善脾亢，腹腔镜脾切除或使用药物等似乎是最好的方法，并发症发生率低，解决方法有效。

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