肺栓塞

肺栓塞的发生年龄多在50～65岁，儿童患病率约为3 %，而60岁以上可达20 %，90 %致死性肺栓塞发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍，故肺栓塞的发生率与年龄存在一定的关系。

因下肢骨折，瘫痪，重症心肺疾病，手术等原因，致使长期不适当的卧床，或健康人平时肢体活动减少，降低了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成，从而引起肺栓塞。

肺动脉造影和肺灌注扫描显示，约51%～71 %的下肢深静脉血栓形成者可能合并肺栓塞，这主要是因为静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者在静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生肺栓塞。

肺栓塞主要是由于足部静脉血栓、血栓性静脉炎、充血性心功能衰竭、骨折、癌症、妊娠、长期卧床等原因引起的。

肿瘤患者并发PTE的发病机制与其处于高凝态有关。高凝状态是恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞互相作用的结果。引起机体防御血栓形成的能力减低。主要可分为肿瘤细胞本身的作用及其他干预措施的作用。

1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。

2，呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

呼吸困难及急促是肺栓塞早期症状之一，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现，紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。

胸疼是肺栓塞的早期症状之一，75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。

当有肺栓塞或充血性肺不张时，可有咯血。发生率约30%，多发生于栓塞24h内，量少，约数30ml左右，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。

呼吸困难和气促是肺栓塞最常见的症状，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达每分钟４０～５０次。

胸痛包括胸膜炎性胸痛，表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；或者为心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。

晕厥也是肺栓塞的症状之一，肺栓塞之所以发生晕厥是因为心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的惟一或首发症状。

生活中能滋养肺部的食物很多，如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。

肺栓塞患者应该多吃润肺养血的食物，例如：多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，这些食物能够有效的降低肺栓塞的发生概率。

芦笋有降血压和降血脂的作用。能增强血管壁弹性,防止血管硬化,治疗心动过速,对心脑血管病、肺栓塞有较强的防治作用。

肺栓塞患者不能吃辛辣刺激食物，例如：葱、姜、桂皮、八角、辣椒等，因为这些辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食，加重肺栓塞的严重程度。

肺栓塞患者不能吃热性食物，例如：肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等，因为这些油腻食物容易增加人体脂肪，升高血脂含量，使患者更容易引起血管栓塞。

肺栓塞患者要忌吃冷饮，因为冷饮容易生痰滋湿，从而使肺病患者咳喘、咯痰、心悸等症状加重。

有创伤、骨折、长期卧床、血栓性静脉炎以及妊娠和分娩等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性，常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。

肺栓塞发病急骤，重者突然出现心悸、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血，也可出现哮喘、恶心、呕吐、头晕、晕厥，甚至休克与猝死。轻者仅有活动后呼吸困难。肺部栓塞区可出现干、湿性罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有紫绀、休克和急性右心衰竭征象。

常见X线征象为栓塞区域的肺纹理减少及局限性透过度增加。肺梗塞时可见楔形、带状、球状、半球状肺梗塞阴影，也可呈肺不张影。另外可以出现肺动脉高压征，即右下肺动脉干增粗及残根现象。急性肺心病时可见右心增大征。

在饮食方面，应以清淡，易消化富含维生素的饮食为主，以保持大便通畅，以避免用力排便，而造成脱落。如果大便排不出来，也不可强行用力。

肺栓塞的病患者多可出现紧张、焦虑、悲观的情绪，因此患者家属应尽量减少不必要的刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，以避免因不良刺激而加重本病。

肺栓塞以栓子为主，而栓子又容易脱落，因此患者不可随意走动，应绝对卧床休息。在翻身时动作也不能过大，应轻柔，以免动脉或静脉中的栓子脱落，而阻塞其他部位。当然，也不可做大幅度的动作或用手按揉下肢深静脉血栓形成的地方。

病人可有紫绀，血压降低，脉搏细速等休克体征。由于肺动脉高压。心脏听诊可有P2亢进或分裂。当肺动脉压达3.99kPa时，可有右心衰竭表现。在三尖瓣区可听到收缩期杂音。由于右心房压力升高，可致颈静脉压上升。肝颈反流征阳性。

急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。

溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。

急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。

肺栓塞的病人在饮食方面要以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。

肺栓塞的病人除了吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠，避免保持大便通便，防止血压升高引起再次肺栓塞。

1、定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；

2、自我观察出血现象；

3、按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单；

4、平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发；⑤病情有变化时及时就医。

肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织可发生坏死，即称肺梗死。

肺栓塞的病人千万不要拖延，一定要及时治疗，如果肺栓塞仅仅在初期阶段是有可能治好的；如果发展到比较严重的地步则很难治愈甚至无法治愈或死亡。

肺栓塞能否治愈在于是否形成深静脉血栓。如果是由外伤或手术引起的肺栓塞则可以痊愈；

如果肺栓塞是由血栓脱落而引起，只有彻底将血栓溶解，从而彻底治愈肺栓塞。

如果是其他原因导致的，即使是治愈后也容易复发。