贫血是晚期尿毒症病人必有的症状。
出现贫血的原因:①肾病患者红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物抑制红细胞的生成并损害红细胞膜,使其寿命缩短。③血液中存在的毒性物质抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症患者厌食、腹泻、出血很容易造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足,另外尿中蛋白的丢失也是造成贫血的一个重要原因。
晚期尿毒症病人有程度不同的代谢紊乱。
由于营养不良,蛋白质合成减少,加上尿中丢失的蛋白质,所以患者多有明显的低蛋白血症,血中的必需氨基酸水平降低,而非必需氨基酸则大大升高。尿毒症时糖耐量降低,表明组织对碳水化合物的利用受到阻碍,空腹时血中胰岛素比正常人高,给常规剂量的外源性胰岛素都不会使血糖下降。
晚期尿毒症常伴有血压升高,这主要是由于水、钠潴留,部分与肾素活性增高、前列腺素分泌减少等有关。时间较长的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭,并引起全身小动脉硬化。肾小动脉硬化又加速肾功能恶化。潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会引起心肌损害,发生尿毒症性心包炎,这时,心前区可听到心包摩擦音,少数病人可有心包积液症,严重者可发生心包填塞。
晚期尿毒症患者会呼出特殊气味,这是由于尿毒症患者酸中毒引起的。患者呼出的气体有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。
严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸 膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。
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