儿童咳嗽——大整理

具体病例的分析

病例1

妈妈带着7岁的女儿来到医院，主要是因为两周来孩子的咳嗽总不见好。治疗咳嗽的药物吃了不少，可效果却不明显。

检查与诊断

询问孩子得知，咳嗽是孩子自己主动的举措。总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。经过检查发现，除了孩子的咽部有些红肿外，未发现其他的异常，最后诊断孩子患的是咽炎。

治疗与护理

服用治疗咳嗽的药物往往不如服用润喉或消炎的含片的效果好。有时，虽然，这种咽炎引起的咳嗽不伴有其他症状，但持续时间较长，因此，坚持治疗相当重要。

您想知道的事情：为什么有时咳得厉害，有时又不咳？

咽炎是一种常见的上呼吸道感染，大多是由病毒感染导致的。由于人们对咽部的变化比较敏感，受到刺激后常有痒、异物感等异样的表现。为了排除或缓解这种不适，咳嗽成了自主缓解的方式。这种咳嗽不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时发作较少。

病例2

前两天，3岁的东东出现了发热，近来出现嗓子痛和阵阵咳嗽。不仅如此，他的食欲大减。除了喝些奶、粥和水外，其他的食物基本不接受。由于食欲大减，急坏了父母。特意来请教医生，寻求解决的办法。

检查与诊断

当医生用压舌板检查喉咙时，刚一碰到舌头，孩子就要呕吐。说明孩子的喉头非常敏感。通过灯光可见红肿的嗓子，如同两个肉球由两侧向中央并拢，肉球表面还覆有白色附着物。这是典型的化脓性扁桃体炎。

治疗与护理

低温利于局部止痛，流质食品易于吞咽，应该给孩子提供稍凉的流质食物可以增加孩子的进食量。肿大的扁桃体及其渗出物可同时刺激咽喉，引起咳嗽。

这种咳嗽是非自主性的，咳嗽较浅，其发作没有时间性。治疗这种咳嗽的办法应是在有效消炎的基础上，适当服用止咳药物。

您想知道的事情：为什么食欲减退？

出现典型的化脓性扁桃体炎时，肿胀的扁桃体表面形成的白色附着物，实际上是细菌感染引起的化脓反应。细菌感染不仅可以导致扁桃体肿大，而且还会引起扁桃体表面破溃，出现嗓子痛，特别是进食时更为严重。因此，孩子会出现进食量减少。实际上，进食量减少并不是由于食欲减退所致，而是孩子为了避免嗓子疼痛加剧，采取的一种自我保护的方法。

病例3

10个月的宝宝在发热3天后开始出现咳嗽，而且情况逐渐加重。家长述说，一阵阵咳嗽可持续数分钟，甚至更长。经常在剧烈咳嗽时，出现呕吐。呕吐物中，除了含有半消化的奶外，还有很多黏液。每次呕吐完，孩子会有一段时间比较安静。

孩子的父母特别希望医生给予一种快速止咳的治疗，以减轻孩子的痛苦。

检查与诊断

发现除了咽部有些充血外，肺部的呼吸音十分嘈杂，说明肺内存有一些痰液，是下呼吸道感染的表现。

治疗与护理

这时，很重要的一点是要及时服用化痰药。口服药物简单易行，但药物起效时间较长，不利于快速祛痰。若有条件，采用吸入化痰药的方法，可快速改善病人的状况。最常采用的吸入药物是针剂的沐舒坦。由于吸入的药物无嗅无味，比较容易被孩子接受。

您想知道的事情：治疗的重点究竟放在哪儿？化痰，还是止咳？

根据部位不同，下呼吸道感染可分为气管炎、支气管炎和肺炎。其病因可以是细菌、病毒，也可是支原体等。通过血液白细胞记数及分类检查，可基本得知感染病菌的分类；辅以胸部X线检查可以了解病变的程度。

在采取有效治疗病因的同时，医生会把治疗的重点放在清理呼吸道分泌物（即痰）上。由于病菌的侵袭，呼吸道黏膜产生很多痰。这些痰存留于呼吸道内，引起呼吸道不畅或者阻塞，小病人会感到非常的不舒服。这时，咳嗽现象就会出现。咳嗽的目的是试图排出积聚于呼吸道内的痰和病菌，这是自身防御的一种反应。

由于孩子咳嗽力量较弱，不易将呼吸道内的痰和病菌排出体外，造成痰逐渐黏稠，痰总量也在不断蓄积。这就是孩子容易出现严重呼吸道感染的基础。稀释呼吸道内的痰，帮助孩子增加咳嗽的效果是治疗的原则，千万不要将重点放在止咳上。止住咳嗽，痰及病菌更不容易从呼吸道内排出，这将造成更严重的后果。

病例4

2岁的英英今天在家玩的特别开心，可突然间孩子出现剧烈咳嗽。起初妈妈认为是孩子咽口水时呛了一下，可孩子的咳嗽在急剧加重，接着呼吸都出现了费力。这下可吓坏了妈妈。抱着孩子快速来到了医院。孩子体温正常，但呼吸急促并伴有喘憋。

检查与诊断

经过快速检查，确定孩子患有喘息性疾病，很可能是哮喘。医生很快地给孩子吸入止喘药后，情况明显好转。经过一段时间治疗后，病情稳定。但最后的检查结果提示：孩子对粉尘和海鲜过敏。

后来妈妈想起来，孩子发病前在床上蹦跳了很久。这张床平时很少有人睡，而且，床单、被子也没有清理。

治疗与护理

治疗的主要办法是逆转支气管的收缩。常采用的办法是：快速吸入解除支气管痉挛的药物。如果治疗不及时，可能出现生命危险。出现这种情况，应将孩子快速送往医院，以得到及时有效的治疗。

您想知道的事情： 突然剧烈咳嗽是怎么回事？

突然出现的剧烈咳嗽，往往是由于过敏所致。其来势凶猛，多伴有喘憋及呼吸困难。这是由于过敏原被吸入肺内或经口服入后，刺激支气管黏膜后出现的突发的、急剧变化的问题。除了可引起剧烈咳嗽外，还可使支气管平滑肌收缩，致使支气管痉挛，管径缩小，出现呼吸费力；刺激支气管黏膜分泌很多液体，加重呼吸困难。

由于这是一种过敏性疾病，反复发作是其特点，家长应学会一些快速解救的办法，例如：如何使用吸入的药物？如何判断孩子病情的轻重程度？了解孩子过敏因素，尽量避免再次接触等等。

病例5

妈妈爸爸带着9个月的彤彤到北京，就是为了治疗咳嗽。孩子已咳嗽2个多星期了，多种治疗方法都未获得良好效果。起初，只是咳嗽，现在都出现肺炎了，而且一天天加重。

检查与诊断

经过检查发现，孩子咳嗽很深，而且存在轻度的呼吸困难。用听诊器检查发现，左右两肺呼吸音不对称。右侧几乎听不到呼吸音。于是，引起了医生的重视。怀疑是否有花生、瓜子等异物被孩子吸入了气管。妈妈说：发病前，有几个邻居小朋友到她家玩，其中一个小朋友将手中的花生喂彤彤。妈妈看到孩子吃花生的样子很有趣，也就没出来阻止。后来，听到孩子咳嗽，知道孩子可能呛了一下，但没有注意到孩子是否出了问题。

医生及时进行支气管镜检查，发现一小块花生卡在右侧支气管中，其周围已出现明显的感染。

小提示

对孩子来说，“不明原因”且日趋加重的咳嗽或气管炎、支气管炎、肺炎，应考虑有支气管异物的可能。由于孩子比较好奇，随手去抓任何物品，他们又容易将抓到的东西放入嘴内，将其吸入气管。所以，家长要特别注意照顾好孩子。对于年龄小的孩子，尽量不要把小物品给他们当玩具玩，比如小珠子、黄豆等。如果给孩子玩这些东西，家长最好在旁边陪伴。一旦孩子有可能将小物品吸入气管，应尽快带孩子到医院进行检查。