肥胖与痛风发生风险增高有关，但肥胖是否与痛风发病年龄年轻化有关还尚无 结论。美国约翰霍普金斯大学的MARA MCADAMS DEMARCO等的研究显示，肥胖不 仅是痛风的风险因素，也与痛风发病年龄年轻化有关。该研究的15533人中，基线 肥胖率为16.2%。研究期间有517例新发痛风，确诊痛风时的平均年龄为59.3 岁。与正常体重者相比，肥胖者在18年内患痛风的IR (INCIDENCE RATIO)为1.92, 痛风发病时间平均提早3.1年；21岁就肥胖的受试者，其痛风发病年龄比正常体 重者提早时间达11.0年。

40%痛风患者可出现肾脏损害，尿路结石甚至可出现在关节炎之前。主要肾脏 病变如下： 慢性尿酸性肾病早期出现肾小管病变，因浓缩稀释功能下降引起夜尿增 多，尿比重下降，起初尿蛋白可为间歇性，逐渐变为持续性。 急性尿酸性肾病多发生在继发性痛风患者，大量尿酸由肾脏排泄，沉积 在肾小管造成梗阻，引起急性肾衰竭。 尿路结石较大结石阻塞输尿管引起肾绞痛、血尿、继发感染。

近年来，痛风的发病率越来越高。研究者发现，在痛风患者中，男性患者明显 多于女性患者，以前人们认为是由于先天因素的缘故，后来才发现，这主要是与饮 食习惯有关。 男性有更多人酗酒、暴饮暴食，平时饭局较多、运动较少，且多伴有肥胖。 进食了过多含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加但排出减少。调查证明，吃 火锅、饮啤酒都能大大增加体内尿酸含量。一般说来，吃1次火锅所摄人的嘌呤 数量要比一顿正餐摄人的嘌呤量高出10倍，甚至数十倍。而一瓶啤酒可使血尿 酸升高1倍，如果同时患有高血压病，那么饮酒后患痛风的可能性将会增加 1〇倍。 男性也应该改变饮食观念，尤其是家族中有痛风或者高血压病史的男性，应该 限制富含嘌呤的饮食，如茶、酒、肉类、海鲜、豆制品等，也不宜多吃辛辣、刺激 性食物。

肥胖是指人体摄取食物过多，消耗热量的体力活动减少，摄人热量超过机体所 消耗的热量，过多的热量在体内转变为脂肪大量蓄积，使脂肪组织异常增加，有损 于身体健康的一种超体重状态。肥胖是很多代谢疾病发病的原因。流行病学调查发 现血清尿酸水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关，而肥胖患者体重降低 后，血清尿酸盐水平降低，痛风发作减轻。据研究痛风患者中78%的患者体重超 过标准体重的1〇%。痛风患者常合并肥胖，减肥是治疗痛风的综合措施之一。国 内报道，痛风合并肥胖者占痛风的51%。研究表明，人体在青年时期体重增加越 多，其将来发生痛风的风险就越大。有学者还认为，35岁时的体重指数与痛风的 发病呈正相关，较瘦的男性的累积发病率较低，而肥胖男性的较高。这表明体重增 加是痛风发生的危险因素，但确切机制尚不清楚，可能与体内内分泌功能紊乱 有关。

女性患痛风的概率较男性低，因为女性很少会酗酒、吃过多肉类食物，减少了 高嘌呤的摄人。另外，女性体内的雌激素能促进尿酸的排泄，具有抑制关节炎发作 的作用。 女性痛风患者发病年龄较晚，主要见于绝经后，提示性激素尤其是雌激素可能 影响嘌呤代谢，参与诱发痛风的发病。一般有以下几方面的特点： 首发单关节炎，好发关节以踝关节为主，区别于男性好发足趾为主。 多因劳累、换季受凉、伤风感冒为主要诱因，而男性以饮食为主要诱因。 血尿酸水平相对较低，尿酸性结石也偏低。

1.吸烟 对于香烟，目前虽然没有直接的证据表明吸烟可使血中尿酸升高导致痛风，或 者会引起痛风性关节炎的急性发作，但痛风患者应当戒烟。因为吸烟为心血管疾病 的危险因素之一，而痛风也是心血管疾病的危险因素，两种危险因素并存时，其威 胁性大大增加。所以，即使吸烟不会使血尿酸增高，痛风患者也应当坚决戒烟。 2.饮酒 饮酒与高尿酸血症和痛风有一定的相关性，血尿酸值与乙醇（酒精）摄人总量 呈正比，每日酒精摄人量增加L〇G，痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最 强，每日饮啤酒2杯以上，痛风发病率明显增高。有研究认为，只有啤酒与高尿酸 相关，即使无醇啤酒也可使血尿酸升高，可能是因为啤酒由麦芽制成，鸟嘌呤核苷 更易被吸收。还有研究显示，葡萄酒与高尿酸无明显相关性，不增加痛风危险。每 日饮葡萄酒可使尿酸保持低水平，但机制不清，可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关。 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄。

痛风性关节炎的患者以第一跖趾关节受累最为常见。其次可见于手足的其他小 关节、踝、膝、腕、肘、肩关节。 第一跖趾关节大约90%的患者都有足痛。其中第一跖趾关节（即姆趾 和足背间的关节）是痛风最常发作的关节部位，有50%~70%的患者初次发作部 位在单侧第一跖趾关节。 下肢关节身体任何一个关节均有累及的可能，但是83%的患者首次发 生急性痛风性关节炎都是在下肢关节，尤其是下肢的远端。

急性期痛风 严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。碳水化合物包括蔬菜和水果。

痛风较易误诊，常将一些有关节病表现的其他疾病误诊为痛风。而对痛风漏诊 的主要原因有两个：一是诊断者对于痛风缺乏认识；二是痛风表现不够典型。 痛风性关节炎是易被误诊的疾病，急性期以误诊为风湿性关节炎为最多，发作 间期以误诊为类风湿关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织 炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。对于痛风合并的尿酸性尿路结石，则由于结 石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊了痛风。痛风结节 破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿的情况并不罕见。被误诊为痛风 的疾病，如老年人骨质增生症或骨质疏松引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或 关节痛综合征等。

积极控制无症状高尿酸血症患者并存的心血管危险因素。 所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变；尽可能避免应 用使血尿酸升高的药物。 无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压病、 糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血 尿酸值>480(UMOL/L者使用药物敏感治疗。