黄芪最早用于肾病主要是治疗肾病水肿。
水肿是肾病的主要临床表现,肾病水肿多属中医的“阴水”,辨证以肾阳虚和脾气虚多见,温阳利水和益气健脾利水运用广泛,而益气健脾利水就是以黄芪为主的组方,《金匮要略》中的防己黄芪汤是其代表方。
肾病水肿辨证属于脾气虚者用防己黄芪汤利水效果是肯定的,而且随着水肿的消退,蛋白尿往往也告消失,因此认为黄芪有消除蛋白尿的作用,将其用于无水肿性肾病蛋白尿,辨证属于脾气虚弱的患者,也可获得疗效。
随着中西医结合研究的开展,由于西医对肾病缺乏特异性的治疗方法,许多学者试图从中草药中寻找治疗肾病的药物。
有实验认为,黄芪对动物血清性肾炎的发病有阻抑作用,并能延缓蛋白尿和高胆固醇血症的发生;
本来西医就没有治疗肾病的特效药物,而大家都在寻找能治疗肾病的特效药物;中医用以黄芪为主的方剂治疗肾病获得一些疗效,而绝大部分肾病在临床上又无药可用。因而,黄芪就被作为治疗肾病的特效药而被广泛运用。
滥用黄芪的危害是不言而喻的。
第一,造成药物资源的浪费,增加病人的经济负担。临床所见,很大一部分患者并没有运用黄芪的适应症,没有适应症而运用,最起码来说是浪费。
第二,可能造成病情恶化和复杂化。辨证属于阴虚、湿热、热毒的肾病患者,用黄芪会导致病情恶化和复杂化,临床上经常可以见到。
后经辨证,改用清热解毒、活血利水之方,用大剂五味消毒饮合当归芍药散,病情缓解。
黄芪在肾病科的正确运用就是根据辨证运用。
凡是辨证属于肺脾气虚的肾病患者都可考虑用黄芪,其临床表现有自汗恶风、疲乏无力、纳呆腹胀、大便溏泻、或有下坠感、或有脱肛、子宫脱垂、内脏下垂、症状晨轻暮重、舌质淡有齿痕、脉弱无力等。
但不同的肾病或不同的表现具体选方有差异,下面予以简介。
各种肾病水肿,如肾病综合征、慢性肾炎等出现的水肿,有上述肺脾气虚的表现者,可选用防己黄芪汤,药物有防已、生黄芪、白术、生姜、大枣。
黄芪的用量一般为15克,最多不超过30克,可加淮牛膝、车前子。
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