原发性闭经是指妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者,这种疾病多见于子宫发育不全或先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全等疾病。
原发性闭经的原因主要包括四个方面,分别是疾病、生殖道下段闭锁、生殖器官不健全或发育不良、结核性子宫内膜炎及脑垂体和下丘脑功能不正常,如果出现原发性疾病最主要从上述四个方面着手对症治疗。
1、处女膜闭锁切开术:在麻醉下处女膜“X”形切口,切口边缘用肠线缝合,用抗菌素抗感染,引流积血。 2、人工阴道成型术:在麻醉下于阴道直肠间横行切口,钝性分离9-10cm,直径3-4cm大小间隙,用大腿皮瓣或羊膜植入覆盖阴道。放入阴道模型。开封后每日更换模型。半年后每日取出模型1-2小时,开始性生活,以后逐渐增加取出时间,如长期停止性生活仍需放置阴道模型。患者出院前应学会更换模型。短小阴道可以不作手术,用阴道模型由小至大,机械扩张法,直至满足性生活。 3、剖腹探查:目的作活检探明性腺是睾丸或卵巢,睾丸在腹腔内则予以切除,防止 肿瘤。 4、外阴成形术:首先决定成男性或女性,必要时请泌尿科会诊。对睾丸女性化应考虑切除睾丸作成女性外阴。肾上腺皮质增生阴蒂过大可予以切除。
一、妇科检查:注意外阴发育和阴道分布情况,有无阴蒂肥大,阴道发育情况,阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩,于富有无及大小,卵巢是否增大。 二、全身检查:注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况,有无肥胖、多毛、溢乳等。 三、卵巢功能检查: (1)阴道黏液结晶检查:了解雌激素水平。 (2)宫颈黏液结晶检查:了解雌激素水平及有无孕激素影响。 (3)基础体温测定:了解有无排卵及黄体功能。 (4)雌孕激素水平测定:了解卵巢功能。 四、子宫检查: (1)官腔镜检查:了解官腔深度、宽度、形态有无畸形,有无黏连,取内膜检查有无病理改变。 (2)腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观,除外先天发育异常,必要时取卵巢活检。 (3)子宫轴卵管碘油造影:了解宫腔形态,有无畸形,输卵管是否通畅,除外结核病。 (4)药物试验检查:孕激素和雌激素试验,观察子宫内膜有无反应。
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