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妊娠脂肪肝症状有哪些妊娠脂肪肝病因

2017-08-28阅读(1148)

依一般人来说，「脂肪肝」并非罕见疾病，但怀孕后的妇女，如被诊断有急性脂肪肝，则属重大疾病，会造成母亲、胎儿或周产期很高的死亡率！而且主要发生在第三孕期（怀孕29〜40周），会快速发展成肝衰竭和脑病变！因此一旦诊断出孕妇有急性脂肪肝，须尽快将胎儿产下，才能避免悲剧。
妊娠性急性脂肪肝≠脂肪肝
「妊娠性急性脂肪肝」与一般因肥胖所导致的脂肪肝，为两种情况截然不同的疾病。「妊娠性急性脂肪肝」又名「产科急性黄色萎缩」、「妊娠性肝脏脂肪退化」或「妊娠性急性肝状变形」等，是一种怀孕后的急症。孕妇和医师须了解此疾病，早期诊断、早期治疗，预后会比较好。

发生率并不高
「妊娠性急性脂肪肝」的发生率不高，约5000〜13000次怀孕中有1位。对妇女而言，并没有年龄、种族和地区的差异性。

妊娠脂肪肝病因
孕妇发生脂肪肝的原因不明，一部份孕妇脂肪肝发生的原因，是因为隐性遗传粒腺体的脂肪酸氧化异常所造成，有多种粒腺体功能蛋白酵素复合物的突变，最常见为长链脂肪酸代谢酵素突变，其他尚有中链和短链脂肪酸代谢酵素突变。这些酵素有缺陷时，脂肪的代谢会受影响。
所以若孕妇有「妊娠性急性脂肪肝」，应筛检妈咪和新生儿的基因，如有长链脂肪酸代谢酵素缺陷，则应改食「低油食物」，也就是以中链脂肪酸取代长链脂肪酸，同时避免长期空腹，因空腹会加速脂肪代谢。若小孩有基因异常，会生长发育不良，且易有肝衰竭、低血糖和死亡；但若妇女有长链脂肪酸代谢酵素缺陷，通常没有肝脏疾病。

妊娠脂肪肝症状有哪些
「妊娠性急性脂肪肝」几乎都发生在第三孕期，偶尔发生于第二孕期后期（22〜28周），曾有数例因出现黄胆而被发现。约一半患者发生在第一胎，怀男婴的孕妇较怀女婴的孕妇多，怀双胞胎发生率较高。
临床症状差异很大，由无症状至猛暴性肝衰竭皆有。典型症状包括：
1、肝指数增加：胺转移酵素有中等程度增加，多在300〜500IU之间，但差异很大。
2、患者先有1〜2星期食欲不振、恶心或呕吐、右上腹或上腹痛、黄疸，若孕妇呕吐持续不停时，就应想到此疾病。
3、患者之肝脏大小为正常或缩小，约一半有子癫前症的症状，如高血压、蛋白尿、水肿等。
4、患者一般无皮肤痒，如有，可能同时患胆汁滞留。
5、当病情继续恶化，会出现肌肉不稳定和脑病变，甚至会并发肾衰竭、胰脏炎、低血糖、胃肠出血、食道破裂（因严重呕吐造成）、子宫出血、弥漫性血管内凝固病变（血液不凝固，出血不止）、腹水（因门脉高血压）、抽筋、昏迷、甚至死亡。
生化检查和诊断
1.生化检查包括：
胆红素增加。
肝功能异常：包括低纤维素原血症、低血蛋白血症、低胆固醇血症、低三酸甘油脂、延长凝血时间（即凝血酵素原时间延长）。
内皮细胞的活化：导致血液浓缩、白血球增加、低血小板。
溶血：因为胆固醇之合成受阻，会影响红血球细胞膜之成份而溶血，此时会有正常红血球和正常色素的贫血。
白血球增加：平均为27000个/mm³。
低血糖：因脂肪代谢缺陷，故需消耗糖份来产生能量，但不会增加血清中的酮体。
肾衰竭：无尿或少尿，血清氮素和肌胺酸酐增加。
高尿酸血症。
2.诊断方法：
诊断以肝切片最准确，但因具有侵犯性，所以很少采用。临床上多需靠症状和生化学检查来确立诊断；至于影像学的诊断，包括超声波、电脑断层、和磁振造影等则效果较差。

不易诊断，若没有及时处理有致命的危险！

「妊娠性急性脂肪肝」不易诊断，很少有人在入院时就诊断出来。

当孕妇在第三孕期，若感到全身不适、恶心、呕吐和上腹痛时，要马上联想到急性脂肪肝的可能性！因为若没有尽快生产，1〜2星期后会出现黄疸，即可能会有凝血功能病变，最后可发展到肝脑病变和多种器官功能衰竭，甚至死亡！母体的死亡率在7〜18%之间，胎儿死亡率在9〜23%间。胎儿解剖发现肝脏、心脏肌肉、横纹肌和肾脏都有明显的脂肪堆积。