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ohss是什么意思如何尽量避免OHSS

2017-12-01

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同样是接受试管婴儿治疗，为什么有的人会有卵巢过度刺激（OHSS）风险，甚至严重者还要住院治疗？为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植？人和人的差别就这么大吗？

什么是卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（OHSS），是促排卵治疗中的一种并发症，是人体对促排卵药物的过度反应，主要以双侧卵巢多卵泡发育，卵巢增大、毛细血管通透性升高，血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。临床上出现胸水、腹水，患者的症状主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振，严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害，甚至血栓，如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。

为什么会发生OHSS

年轻，体态比较娇小的女性容易发生OHSS，因为年轻女性卵巢基础卵泡数目多，对促排卵药物更敏感，身材瘦小腹腔容积小，当水分和蛋白由血管内移到腹腔，不适症状比别人更为明显；患有PCOS更容易发生OHSS，PCOS的基础卵泡多，而且卵泡发育有一个门槛，达不到门槛时卵泡不生长，一旦超过门槛，许多卵泡一起爆发式生长，雌激素水平显著升高，VEGF等血管因子升高，血管漏水，OHSS就发生了。

总体来说，年轻（<30岁），身材瘦小（BMI<17）、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，是OHSS的高危人群；同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用，如果HCG日血雌二醇（E2）> 15000 pmol/L，B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚，那发生OHSS的几率是非常高的。

如何尽量避免OHSS

促排卵方案及药物的选择：温和刺激方案、或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机；减少促性腺激素的用量；当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素；减少HCG的扳机剂量；取卵后禁用HCG进行黄体支持等原则，是预防OHSS的法宝。

移植策略的选择：为防止OHSS周期宫内雌激素过高，胚胎种植环境不良，易发生宫外孕和流产，一旦怀孕后OHSS加重的风险，因此取卵形成胚胎后，可以将全部胚胎冷冻保存，等2个周期激素水平恢复后再做冻胚移植，可以防止迟发型OHSS的发生。

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