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胎盘会出现什么情况 一次搞懂孕期胎盘问题

2017-09-12阅读(870)
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为了避免胎盘钙化影响到胎儿，比较理想的生产时机是几周？生产时，万一胎盘拿不出来会不会有危险？怀孕满20周以后的出血常是因为胎盘问题所致？如何预防胎盘早期剥离？怎么从症状上初步辨别前置胎盘与胎盘早期剥离呢？

胎盘的主要功能

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胎盘的基本功能是从母体传递养分与氧气给胎儿，母体也会藉由胎盘替胎儿代谢掉部分体内的废物，例如：二氧化碳等。胎盘与胎儿之间凭借着脐带作连系，胎盘对于胎儿来说相当重要。

胎盘钙化

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胎盘钙化为胎盘的老化现象，通常发生于40周以后，多数孕妇在怀孕满40周后都会逐渐胎盘钙化。不过也有部分孕妇提早胎盘钙化，对胎儿是否造成影响会依钙化的程度而定。

假使胎盘钙化（胎盘老化）的程度比较严重，会导致母体输送给胎儿的氧气与养分不够，甚至会使胎儿生长迟滞；如果胎盘钙化的程度不严重，则可能会继续观察。

胎盘钙化的原因除了自然老化之外，少数人的胎盘钙化也可能因为轻微出血导致胎盘有血块瘀积，受损的部位即使能够自行修复，不过也可能造成胎盘部分钙化；另外也有一些提早胎盘钙化的成因目前仍不明。

胎盘钙化的程度在42周后会更为严重。根据统计显示，42周后胎死腹中的机率由原来平均1%～2%的机率，上升至6%的机率。

因为胎盘钙化会使母体输送给胎儿的血流供应量、营养与氧气皆减少，有胎儿窘迫等可能性，所以呼吁不要等到42周以后再自然产，时间到了还是应该催生，可与医师讨论最适合的生产时机。

确认方式与征兆

孕妇不会有任何不适症状，通常藉由照超音波可以判断。胎盘钙化所表现出来的现象，可能是胎儿的体重与前一次产检相较之下没有增加、羊水量或血流不够、胎心音变慢，有些孕妇也可以感觉到胎动减少了。

胎盘钙化属于正常的生理现象，没有办法能减缓钙化的程度。由于胎儿的周数愈大，所需要的养分也更多。

因此一般建议40周以后都要做胎动测试，藉由观察胎儿的心跳与子宫收缩的频率，医师会评估胎盘功能是否受到影响以及需不需要提前生产。

生产时胎盘娩出的常见疑惑

胎盘娩出的时间究竟要多久才算正常？胎盘太慢娩出会不会有危险？

每一位产妇产后胎盘娩出的时间不一定、不同胎次胎盘娩出的时间也不一定。胎儿娩出后，多数产妇的胎盘大约半小时以内就会娩出；

有些人则可能有植入性胎盘的问题，胎盘在产后半小时内不会自行娩出（往往到生产时胎盘拿不出来，才会发现是植入性胎盘，产检时不一定能够断定为植入性胎盘）。

必要时医师也会伸手进去剥离胎盘，假使真的拿不出来也不用强行取出（在胎盘「完全滞留」的情形下），可持续观察，有些胎盘在产后1个月内会自动娩出。

生产时可分为4产程。第1产程为腹部疼痛直至子宫颈全开；第2产程为子宫颈全开至胎儿娩出；第3产程为胎儿娩出至胎盘娩出；第4产程为胎盘娩出后的2小时。

这期间因为仍有风险（例如：子宫收缩不良、母胎凝血问题），所以不能轻忽。通常医师会在胎盘娩出以后，检查一下娩出的胎盘组织是否完整，倘若胎盘组织「部分滞留」，则可能会引起大出血。

植入性胎盘

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顾名思义，植入性胎盘指的是胎盘异常紧密地附着于子宫肌肉层上、抑或嵌入子宫肌肉层中。

依严重程度又可分为「粘连性胎盘」（胎盘绒毛紧密地黏附于子宫内壁上）、「嵌入性胎盘」（胎盘绒毛细胞嵌入子宫肌肉层）、「穿透性胎盘」（胎盘绒毛细胞穿透子宫肌肉层），其中以粘连性胎盘比较常见。

危险因子包括：前一胎剖腹产、曾做过人工流产手术、曾做过子宫相关手术、子宫内膜较薄者，此外，植入性胎盘也经常与前置胎盘同时发生。

万一植入性胎盘与子宫壁嵌合程度很严重，可能会使子宫内壁破裂，产后大出血的机率也会提升，医师也会给予药物来促进子宫收缩。除了产后大出血的可能性以外，植入性胎盘也可能引起血尿。

为了预防大出血或胎盘滞留体内引起感染的可能性，假使不打算再生下一胎，剖腹产时也可以考虑同时将子宫切除。假使确诊为植入性胎盘，孕妈咪也不用太担心，医师也会密切观察出血量并给予适当的治疗，将风险降到最低。

可由出血的时间来观察可能的胎盘问题

其实换一种角度，也可以藉由出血的时间来初步归纳常见的几种问题：

1、怀孕20周以前：怀孕初期的出血大多与胎盘问题没有直接的关联性。怀孕初期的出血量通常也不会太多，常见的是咖啡色的分泌物。

有一点类似经血，可能是先兆性流产、子宫颈息肉、怀了空包弹等因素。如果有出血症状，应就医检查原因，并要多卧床休息。

2、怀孕满20周以后：20周后出血的可能因素除了早产征兆以外，胎盘异常状况的可能性比较高，另外比较少见的前置血管也会引起无痛性出血。

20周以后常见的出血原因主要为前置胎盘与胎盘早期剥离，这两种胎盘问题皆会引起大量出血。

前置胎盘

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正常的胎盘位置应该附着在子宫腔顶端、前壁或后壁上，随着怀孕周数增加，胎盘的位置也会朝向子宫顶部移动。简单来说，假使胎盘覆盖在子宫颈内口上，就称为前置胎盘。

依据胎盘位置的不同，前置胎盘可分为三种类型：「完全性前置胎盘」（胎盘的位置在正下方，完全盖到子宫颈内口）。

「部分性前置胎盘」（胎盘部分盖到子宫颈内口，这也是最常见的前置胎盘种类）、「低位性胎盘」（胎盘并未盖住子宫内口，不过位于子宫的下段，距离子宫颈内口相当近）。

前两种「完全性前置胎盘」和「部分性前置胎盘」的胎盘位置皆不会改变；不过随着子宫逐渐变大，「低位性胎盘」的胎盘位置则有可能改变，因此20周以后才比较能够确诊。

假使超过32周胎盘的位置仍然挡住子宫颈口，胎盘就比较不容易再向上移动，倘若仍想采自然产，可能会引起大出血，必须改采剖腹产。

当怀孕周数仍不足时、如果母胎状况皆稳定，可以先安胎；万一母胎状况不稳定，则建议尽快采剖腹产，万一有必要时也要考虑摘除子宫。

如果母胎状况稳定，建议前置胎盘的孕妇最好在38周时提前剖腹产，比较能够降低大出血的风险。

危险因子、影响与日常生活的注意事项

藉由人宫受孕或曾做过人工流产手术、各种子宫手术的孕妇，比较容易有前置胎盘的问题，另外胎位不正、子宫结构异常或前一胎采腹产者，前置胎盘的可能性皆比其他人来得高一点。

至于影响的部分，前置胎盘除了大多要采剖腹产以外，也与植入性胎盘一样有产后大出血的可能（因为子宫下半部的肌肉组织不如上半部收缩来得好，胎盘位于下半部较易失血），必要时也有拿掉子宫的可能性；

另外前置胎盘也可能因胎盘位置异常，导致子宫收缩时会拉扯到子宫颈，继而引起产前出血。

其实前置胎盘与植入性胎盘等问题皆难以预防，日常生活的注意事项也相同，孕期不能有性行为，也要多休息、尽量别压迫腹部、少弯腰、别提重物，并且要随时注意胎动。

产检时，医师也不会替有前置胎盘问题的孕妇内诊或做阴道超音波。

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