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顺产一定要侧切嘛

2015-08-14

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提到“会阴侧切”，每个女性应该都不陌生，会阴侧切术是产科最常见手术，通常是在第二产程中为了扩大阴道开口而进行，以利于胎儿娩出。然而，是否每个产妇顺产都要做会阴侧吗？

传统观念侧切的好处

由于在阴道分娩的过程中产妇可能会发生会阴、阴道的撕裂，尤其是在胎儿下降较快、头部通过阴道口时，因此为了预防会阴重度裂伤及产后盆底肌肉松弛，传统观念认为自然分娩中需要常规进行会阴侧切术。

质疑会阴侧切的声音

20世纪90年代，循证医学兴起以及“友好产科”观念提出，常规会阴切开术开始遭到质疑。有研究表明经阴道分娩常规行会阴切开术并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及对产程、新生儿评分的优越性，反而侧切较自然裂伤的产后出血更多、切口疼痛更重、伤口缝合更多、产后恢复的时间更长、产后愈合过程中的并发症更多。实践也证明未采取会阴切开的产妇产后愈合情况、产后3~6个月性生活满意度都更好。

什么情况下需要侧切

产妇身体健康状况因素

产妇是否合并全身疾病，如糖尿病、心脏病或妊娠期高血压疾病、甲状腺疾病、贫血等；是否有软硬产道的异常等，例如明确的胎儿窘迫、早产等需缩短产程，耻骨弓低需利用后三角宜侧切分娩，合并这些高危因素，显然应该适时尽快结束第二产程而不推荐限制性会阴切开。

生产状态评估

产妇会阴体的弹性、伸展度、长度、炎症、瘢痕、狭窄的程度以及与胎儿是否相适应的评估对是否行会阴切开至关重要，此评估应该贯穿于整个第二产程。有研究认为胎头拨露5～6cm或接近着冠应该立即着手评估，如发现会阴体和胎先露间无明显缝隙，会阴体皮肤紧张发白，应注意限制性会阴切开是否可行。

胎儿因素

胎儿体重和胎头可塑性的估计。如果估计胎儿体重巨大或胎头因妊娠过期变形能力差，仍然建议会阴切开。

如何尽量避免阴道产伤

适时、适度的会阴按摩、两侧阴部神经阻滞麻醉，能够主动地帮助产妇松弛阴道与会阴体肌肉，可能提高会阴完整率，减少会阴侧切率和裂伤的发生。另外，产妇在宫口开全后稍作休息再用力，可以使胎头更充分地扩张产道，益于分娩时会阴的保护，并且能够减少疲劳并保存体力。助产人员熟悉分娩机制，准确评价产道与胎儿的适应程度。分娩过程中，助产人员一定要通过语言提醒告知产妇在恰当的时机使用合适的力量，还要控制胎儿娩出的速度，同时产妇要与助产人员密切配合，这样才能使限制性会阴切开取得成功。

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